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2018-10-24 13:50 来源:39健康网

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有些药应按胖瘦吃

从1984年成立正泰前身乐清县求精开关厂起,便一直在围绕电力设备坚守实业,打造智能制造。

by:生命时报

药效是会受到胖瘦影响的,胖人必要时需要通过增加剂量来达到理想血药浓度。

婴幼儿在用药时需要根据体重计算用药剂量,而成人给药剂量通常都有固定范围。但成人有胖有瘦,体重甚至相差悬殊,用药剂量也一样吗?

实际上,除了健美运动员外,成人的体重大小与体脂含量直接相关。国际上通用体重指数(BMI,体重除以身高的平方)来衡量胖瘦。就中国成人来说,BMI小于18.5为偏瘦,大于28为肥胖。

药物进入人体内有一个吸收、分布、代谢、排泄的过程,药物的治疗作用与血药浓度关系密切。胖人与瘦人相比,体内脂肪含量多,对于相同剂量的药物,假定吸收到血液中的量一样,胖人在体内分布的容积增大,血药浓度下降,作用也会有所减低。所以从理论上来说,药效是会受到胖瘦影响的,胖人必要时需要通过增加剂量来达到理想血药浓度。

在药品说明书中有一项叫做“表观分布容积”(Vd),体现的是药物在体内的分布情况,这是针对标准体重的人群估算出来的。药物吸收入血后,到底分布到哪里,与药物的理化性质、血浆蛋白结合率、器官的血流量、遗传因素等有关。对肥胖人群来说,体重超出标准体重的部分为脂肪,因此亲脂性药物易于结合分布,亲水性药物结合相对较少。

但是,药物的有效治疗浓度(治疗窗),指的是一个范围而不是某一点,对于治疗范围宽泛的药物,同样的剂量,胖或瘦对药效影响并不大,如维生素类、长效降压药、降脂药等。对于治疗窗窄的药物则需要引起重视,如抗凝药肝素类,就需要严格按照公斤体重给药;有些抗肿瘤药,甚至要计算体表面积给药。对于Vd特别大的药物,即使体重的改变不足以对分布产生影响,也可以固定范围剂量给药,例如地高辛的Vd值达600升,虽然该药的治疗窗窄,一般仍按照0.125~0.5毫克/日的常规剂量给药。

综合来讲,体重对给药剂量是有影响的,但这种影响不一定有意义,因其还与药物的治疗范围、Vd、药物本身的理化性质、疾病、肝肾功能有关,而且成人与成人之间体重方面的差异没有成人与儿童之间的差异大,患者不要因为自己对胖瘦的判断私自调整剂量,一般情况下在医生、药师的指导下根据药品说明书服药即可,必要时可以进行血药浓度监测,也可以基因检测确定给药剂量。

作者:大连市中心医院药剂科主任药师 张士红

[责任编辑:李恩进 PSY114]

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